Odstranění křečových žil - Varixů

Hodně dospělých osob trápí, nejen z hlediska zdravotního, ale i estetického, křečové žíly. Nejenže ohrožují zdraví svého nositele, ale pohled na dolní končetiny, které „ zdobí“ promodralé, vystupující uzly, žilky nebo barevné skvrny není nijak povzbudivý. Omezují nás v nošení sukní a krásných, průhledných punčoch a pokud se nám je daří maskovat oděvem, v soukromí, kdy odkládáme oblečení nebo v létě na plovárně, mohou být velmi stresujícím pohledem. Problém varixů je problémem žen i mužů ve všech věkových skupinách.

Varixy vznikají v oblasti ztenčené, nedostatečné žilní stěny, kde se městná krev ve vytvořených výdutích. Po zdravotní stránce tak hrozí tromboembolie nebo se vytvářejí bércové vředy a pacienta ohrožují i mnohé další zdravotní komplikace.

Každopádně je nutné, aby pacient byl pod lékařským dozorem a bylo možno zhodnotit, do jaké míry se jedná o problém zdravotní a do jaké míry estetický.

Pokud jej chceme řešit, nabízí nám lékařská věda hned několik možností, jak problém odstranit nebo zmírnit. Jedna z cest je klasická operace, která odstraní chirurgickou cestou celé zasažené a poškozené žíly, což je pro pacienta náročnější a méně šetrné. Jde také o zákrok bolestivější a při jeho aplikaci je zapotřebí použít anestézie s následnou hospitalizací.

Dále lze použít metodu laserovou. Do žíly je katetrizační cestou zavedeno vlákno, které žílu z vnitřní strany zneprůchodní a následně ji pak odstraní nebo ponechá ke vstřebání.

Další možností je tzv. miniinvazivní operace CHIVA. Tato metoda je velmi efektivní, ale také šetrná, protože neodstraňuje celou žílu, ale pouze její poškozené části. Lze ji použít i u velkých žil, ale také u menších žilek, které jsou mimo hlavní kmen varixů.

Čtvrtou metodou je tzv. sklerotizace. Tento postup se dá použít pouze u mikrovarixů a provádí se vstřikováním speciálního roztoku přímo do žilky. Žilka je tak chemickou cestou rozložena a postupně se vstřebá. Používá se často jako metoda doplňková nebo v rámci prevence vytváření křečových žil. V případě použití pouhé sklerotizace hrozí často recidiva. Může se také stát, že viditelné pigmentové skvrny, které jsou v okolí žilek na povrchu pokožky, dočasně zvýrazní svoji barvu, ale někdy mohou zůstat trvalé. Sklerotizaci je také většinou nutno podstoupit opakovaně, aby bylo dosaženo požadovaného efektu.

Nová, revoluční metoda léčby varixů je také tzv. metoda Closure, která k léčení využívá ultrazvuk a radiofrekvenci, která za pomoci tepla žílu stahuje.

Každá z metod odstranění varixů má své výhody a nevýhody a to, kterou metodu použít, může určit pouze lékař, který zhodnotí váš zdravotní stav, provede potřebná vyšetření, většinou navrhne též vyšetření ultrazvukem.

Často jsou u pacienta kombinovány dvě nebo tři metody současně, podle toho, jaký je jeho zdravotní stav a jak rozsáhlý zásah je třeba provést. Nejčastější doplňkovou metodou při odstraňování varixů je sklerotizace, která je využita k provedení drobných úprav, které zákrok završí.

V případě řešení chirurgickou cestou se používá anestézie po dohodě s lékařem. Ostatní způsoby jsou většinou nebolestivé, většinou postačí znecitlivující masti nebo roztoky. Většinu zákroků lze provádět ambulantně, je však třeba si zajistit doprovod z nemocnice. Pokud po zákroku zůstanou jizvičky, jsou téměř neviditelné.

Po odstranění varixů je nutné po dobu, kterou určí lékař nosit kompresívní punčochy, které napomáhají rekonvalescenci a je zapotřebí se vyvarovat sportovních a fyzicky namáhavých činností. Následná rekonvalescence a doporučení lékaře je vždy zcela individuální a závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Všechny zákroky jsou velmi efektivní, ale někdy se mohou varixy v menším rozsahu objevit znovu. Záleží to převážně na genetických dispozicích každého jedince.
Pro jakoukoliv operaci křečových žil není rozhodující věk pacienta, ale jeho dispozice a celkový zdravotní stav.
I když se nám některá z výše uvedených metod bude zdát pro nás nejvhodnější a nejméně náročná, musíme mít na paměti, že každá tato metoda má svá specifická hlediska a není vhodná pro každého.

Která z nich bude právě použita může jednoznačně určit pouze lékař.

Odstranění křečových žil - Varixů

Co jsou varixy a proč vznikají?
Varixy neboli městky jsou rozšíření žil různé velikosti a lokalizace. Naše klinika se zabývá převážně varixy na dolních končetinách. Důvody, proč vznikají, je mnoho, za zmínku stojí životní styl (kouření, dlouhodobé stání, těžká fyzická statická práce), a dědičnost. Zpravidla kombinací mnoha faktorů dochází ke změnám v cévní stěně žíly, k poruše funkce žilních chlopní, následkem čehož se tlakem krve žíly rozšiřují.

Jaký je postup k jejich odstranění?
Pacientka se telefonicky objedná do cévní poradny, kde je vyšetřena indikujícím lékařem – cévním k chirurgem k eventuálnímu zákroku, který je co do rozsahu a způsobu výkonu šit na míru pacientovi nebo pacientce.
Pacient je seznámen s problematikou varixů, operační technikou, způsobem anestezie, pooperační péčí, s komplikacemi, které mohou nastat během výkonu a po něm.

Jaké jsou komplikace křečových žil?
Zánět s eventuální trombosou (sraženinou krevní), pokud varixy působí dostatečně dlouho na okolní kůži, dochází k rozvoji bércových vředů. Může také dojít k akutnímu krvácení při poruše kožního krytu nad varixem, což bývá někdy dramatické.

Proč se operují varixy?
V neposlední řadě je to z estetických důvodů, pak se přidávají potíže pacientů, jako pocit tíhy a tlaku v nohou, křeče a bolesti. Předcházíme vzniku bércových vředů žilního původu a akutnímu krvácení.
Operace se obvykle provádí v takzvané celkové analgosedaci v kombinaci s místní anestezií, což je elegantní řešení, kdy pacienta šetříme od celkové anestezie nebo svodné anestezie (epidurál). V praxi to znamená, že pacientovi je do žíly vpravena látka, která ho na nezbytnou dobu uspí, ovšem jde o spontánní spánek bez nutnosti umělé plicní ventilace, jak je tomu zpravidla u celkové anestezie. Místním znecitlivěním ještě umocňujeme analgetický efekt během výkonu a také po něm, takže první, co pacienti ihned ocení, je hladký průběh a rychlé procitnutí bez bolesti. Pokud je to však nutné a lepší pro pacienta, podáme celkovou anestezii.

Jak probíhá hospitalizace ?
Pacient je přijat nalačno ráno v den operace, po administrativních záležitostech přichází operatér, prohlédne naposledy pacienta a zakreslí fixem varikozity na končetinách, po premedikaci (tableta či injekce před výkonem) odjíždí na sál. Po operaci se pacient vrací zpět na lůžko. Po dospání cca 2h se pacient projde na cca 15 minut. Léky na bolest jsou rozepsány ošetřujícím lékařem. Stravovací režim po dospání je prakticky bez omezení, limitován pouze přidruženými chorobami pacienta.
Propuštění následující den do domácí péče a péče praktického lékaře. Elastická bandáž nebo punčochy se nosí 24h denně do první kontroly operatérem, termín určí sám operatér. Další režim bandáže dle vývoje po operaci. Pokud má pacient stehy, odstraňují se mezi 7.-14. dnem po operaci, záleží na lokalizaci. První sprchování operované končetiny určí operatér až po první kontrole, která je zpravidla za 10 dnů po operaci. Další kontrola bývá asi 1 měsíc po operaci, kdy operatér zhodnotí efekt operačního zákroku.

Jaké komplikace mohou nastat ?

zánět – lokálně zarudnutí a bolest, otok, horkost. Léčí se přikládáním ledových obkladů, event.protizánětlivé masti, tablety. Při rozsáhlém zánětu a horečkách je možno nasadit antibiotika (v indikaci operatéra)
hematom – krevní podlitina, která může být různého rozsahu, je do jisté míry po operaci fyziologická, ovšem pokud je nález velký, nemůže hematom tělo tak snadno vstřebat a je potřeba jej vypustit pomocí injekční stříkačky, někdy i opakovaně.
popálenina – při manipulaci s LASER paprskem může dojít k popálení okrsků kůže, léčba je někdy dlouhodobá, řádově cca měsíc, pokud dojde k rozvoji nekrózy a defektu.
hluboká žilní trombóza – u tohoto výkonu vzácná. Jedná se o závažnou komplikaci, která někdy vyžaduje hospitalizaci, nasazení antikoagulační léčby (heparin, warfarin).
plicní embolizace jako následek hluboké žilní trombózy. Léčba je zpravidla velmi intenzivní, záleží na rozsahu embolizace. Může pacienta ohrozit na životě.
recidiva varixů – je známo ze statistiky, že varixy recidivují poměrně často, uvádí se ve 30-40%